維他命Ｄ補充劑無效
本單元為民眾申訴專區，不代表事實查核中心立場！
我們先來看看《活性》跟《非活性》到底是什麼意思。
大多數人都知道維他命D補充劑有D2和D3兩種，而很多醫生和營養師都會說D3比較好。但事實上就臨床實驗證據而言，D2和D3之間並無可認知的差別。請看權威的Overview of Vitamin D（維他命D總覽）。所以，在接下來的文章裡，我就只說《維他命D》，而不再區分D2和D3。
我們人類攝取維他命D的最主要，也是最自然的途徑就是曬太陽。陽光裡的紫外線會把我們皮膚裡的7-脫氫膽固醇（7-dehydrocholesterol）轉化成《維他命D前身》（Pre-vitamin D）。然後，陽光的溫度會再進一步將《維他命D前身》轉化成維他命D。這個維他命D是不具生理作用的，所以就是所謂的《非活性維他命D》。
我們人類攝取維他命D的另一條途徑（次要的）就是吃某些種類的食物，例如魚，蛋，蘑菇。這些食物裡的維他命D也是《非活性維他命D》。
不管是從陽光，還是從食物中攝取到的維他命D，都會在肝臟轉化成Calcifediol （降鈣素二醇），然後又在腎臟進一步轉化成calcitriol（骨化三醇）。這個骨化三醇是具有生理作用的，例如增加腸道吸收鈣的能力，所以就是所謂的《活性的維他命D》。
骨化三醇是處方藥，是用來預防和治療某些副甲狀腺和腎臟的疾病。也就是說，骨化三醇並非補充劑或保健品。還有，骨化三醇的製造過程和生產成本都比維他命D來得困難，來得高，所以價格當然也就比較昂貴。因此，一般民眾幾乎沒有可能會《誤買》到《活性的維他命D》。
可以百分之百確定的是，所有的《維他命D補充劑臨床試驗》都是用《非活性維他命D》做出來的。所以，當我發表文章說《維他命D》無效時，我所指的是《非活性維他命D》，也就是一般民眾在吃的維他命D。
台灣有幾位大力提倡吃維他命D補充劑的醫生，總是愛用《活性》《非活性》這個障眼法來推脫維他命D無效的事實。他們會說，不是維他命D無效，而是你吃錯了。
但是，我可以跟你保證，你絕對沒有吃錯，而是因為維他命D補充劑真的無效。
順便提一下，我在一個禮拜前（2020-8-5）發表維他命D：又一神話破滅之後，有位腎臟科醫師（蔡醫師）用臉書傳來一篇論文的連結。這篇論文是2020-7-23發表在世界第一的新英格蘭醫學期刊，標題是Vitamin D Supplements for Prevention of Tuberculosis Infection and Disease（維他命D補充劑之用於預防結核病感染和疾病）。這項臨床研究所用的維他命D也是非活性的，而它的結論也是無效。
所以，請不要再相信什麼《活性》《非活性》這個藉口。
有關維他命D研究的來龍去脈，以及它是如何一個接一個的神話破滅，請看我在3月發表的新書維他命D真相 。台灣有位陳醫師看到我這本書之後，在他的臉書推薦，並且附加評論：「補充維他命D的重要性和調整酸鹼體質一樣，都是幻想出來的的故事而已」。
自己有在服用補充Ｄ3劑，大多數醫生告訴我們如果無法藉由日曬獲取足夠的維生素Ｄ，可從食物或營養補充劑獲取維生素Ｄ，即非活性維生素，如日曬乾香菇的Ｄ2及鮭魚、乳酪等含的Ｄ3。醫生們告訴我們要補充非活性的維生素Ｄ：
“至於非活性維他命D和活性維他命D怎麼吃？這個問題我大概被問過一千次，趁此機會說明一下。當我們吃活性的維他命D時，活性維他命D會直接進入血液，影響血液中的鈣離子濃度。所以，如果直接吃活性的維他命D，一不小心就會產生高血鈣的問題。
而當我們吃非活性的維他命D時，維他命D會在細胞內轉成活性，發揮抑制癌細胞的作用。由於它不會進入血液，基本上不會影響到血液中活性維他命D和鈣離子的濃度，所以沒有危險性”
“吃活性維他命D，比較像是肚子餓的人去吃滿漢大餐。雖然一口氣硬是吃進20道大菜，吃到了所需的營養，但是身體進食過多，無法消化，造成嚴重負擔，甚至撐死（活性維他命D吃太多會產生高血鈣的問題，是會致死的）。
而吃非活性的維他命D，則比較像是讓需要補充營養的人去吃自助餐。這時候身體的每個細胞就像是每個肚子餓的人，會自行挑選自己所需的營養，補充到足夠的量即可。”
而謠言原文說，非活性的維生素Ｄ補充劑無效，是否也意味著從食物中攝取的非活性維生素Ｄ也是無效的，那營養師口中提倡攝取含維生素Ｄ的食物來補充不足的量不就成為傳播錯誤的知識？
而如果如同醫師們所說的非活性維生素Ｄ最後會藉由腎臟轉化為活性維生素Ｄ，怎麼會得到市面上的維生素Ｄ補充劑是非活性的，所以對身體無效的結論呢？
維生素 D 的合成代謝過程
維生素 D 是一群有相同或類似生理活性或作 用的物質，包含有許多不同的形式，依結構不同 名稱也不同，依據美國國家衛生研究院 (National Institutes of Health，NIH) 的下屬機構美國國家生 物技術資訊中心 (National Center for Biotechnology Information，NCBI) 所提供的 PubChem 資料庫 19， 目前知道的維生素D有維生素D2 至D7，維生素D1 因被證實為混合物已較不常使用，維生素D2 及D3 為人體內主要的維生素D，常見不同形式的維生 素 D2 及 D3 列於表一 1,20,21。維生素 D 的合成代謝 過程與及生理作用如圖一。人類取得維生素 D 有 兩大途徑，一是皮膚經由陽光中的紫外線 B 照射 使皮膚層內的7- 脫氫膽固醇 (7-dehydrocholesterol) 轉化成前維生素 D3 (previtamin D3)，再經熱能快 速轉化成維生素D3 (vitamin D3)，又稱為膽鈣化醇 (cholecalciferol)，當陽光照射過多產生過多的前
維生素 D3 及維生素 D3 時，紫外線 B 照射會使前 維生素D3及維生素D3繼續轉化為非活性物質; 二是經由攝取食物取得，包括植物性食物、真 菌類 (fungi) 及酵母 (yeast) 所含的為維生素 D2 (vitamin D2)，又稱為麥角鈣醇(ergocalciferol)， 而動物性食物所含的為維生素 D3，與陽光照射 皮膚產生的維生素 D 相同。膽鈣化醇與麥角鈣醇 又被稱為營養形式的維生素 D，兩者皆無生理活 性。攝取食物所取得的維生素D會藉由乳糜微粒 (chylomicrons) 經淋巴系統帶入循環中或儲存於 脂肪細胞，維生素 D 在循環中與維生素 D 結合蛋 白質(vitamin D-binding protein)結合而被運送到 肝臟，經由肝臟內的 25- 羥化脢 (25- hydroxylase) 代謝為 25- 羥基維生素 D (25-hydroxyvitamin D， 25(OH)D)，25(OH)D是循環中主要的維生素D 形式，又稱為主要循環形式的維生素 D，此形 式的維生素 D 也不具生理活性，然後再藉由循 環被帶至腎臟，經由腎臟內的 1α- 羥化脢轉化為 1,25- 羥 基 維 生 素 D (l, 25-dihydroxyvitamin D， 1,25(OH)2D)，1,25(OH)2D是實際有生理活性的 維生素 D，是維生素 D 接受器的促效劑 (vitamin D receptor agonist)，會再經由循環至各個目標器 官及組織包括骨骼、小腸等產生後續的作用， 1,25(OH)2D也會使得24α-羥化脢的產生增加， 使維生素 D 代謝為水溶性非活性的代謝物再被 排出，而循環中的25(OH)D也會在腎臟以外的 器官、組織及細胞經由腎臟外的 1α- 羥化脢轉化 為 1,25(OH)2D 再 產 生 後 續 的 作 用 1,3,5,9,16,22-25。
