【議題觀察室】夏日登革熱疫情升溫！對抗病蚊大作戰看這篇
【議題觀察室】夏日登革熱疫情升溫！對抗病蚊大作戰看這篇
記者馬麗昕、陳偉婷／報導
登革熱疫情持續燒，根據疾管署最新的統計資料（截自2023年8月14日），全台累計本土病例數已經超過1500人，且在11個縣市都有出現病例，其中以台南市為多。
查核中心觀察臉書等社群平台和通訊軟體的討論，因近期登革熱疫情，民眾開始討論登革熱化學防治噴藥有無毒害、政府強制入戶消毒有沒有問題；也有傳言明顯提出錯誤的論述，宣稱防治登革熱的噴藥比農藥還要毒10倍，也可能引人恐慌。
登革熱是法定傳染病，也是台灣民眾每年都必須面對的防疫課題。我們採訪毒物、昆蟲和防疫專家並參考台灣CDC和美國CDC資訊，整理關鍵問答提供民眾防疫參考，永保安康。
圖卡版(可左右滑動喔)
Q1.登革熱是什麼？
根據美國CDC資料，登革熱是藉由病媒蚊叮咬而感染的急性傳染病，登革熱依抗原性可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等四種型別。
登革熱發生在世界多個國家，鄰近台灣的東南亞每年都有許多登革熱病例，台灣的登革熱疫情多是從境外移入開始引發本土傳播，加上台灣氣候炎熱、容易降雨，有利於病媒蚊孳生和傳播。
目前全球登革熱疫情以美洲、東南亞和西太平洋地區影響最為嚴重，其中亞洲地區佔全球疾病負擔的70％。
Q2.什麼蚊子會傳染登革熱？只有母蚊子會吸血是真的嗎？
美國CDC指出，登革病毒主要透過受感染的埃及斑蚊和白線斑蚊叮咬人而傳播。
另有一些罕見的可能傳染途徑是，若母親懷孕時感染登革熱，病毒可能在孕程中或生產時垂直傳染給孩子。也可能透過輸血、器官移植、共用針頭等方式傳播，但極為罕見。
根據疾管署的資料，傳染登革熱的病媒蚊為雌蚊，主要在白天活動及吸血；雄蚊因口器退化，不能吸血，多吸食植物汁液。
埃及斑蚊喜歡待在室內，吸血高峰在下午4至5點，次高峰在上午9至10點。而白線斑蚊喜歡在室外，吸血高峰約在日出前後1至2小時和日落前2至3小時，且下午高峰較上午高。
圖1：登革熱主要透過受感染的埃及斑蚊和白線斑蚊叮咬人而傳播／來源：達志影像
Q3.登革熱症狀為何？誰是登革熱重症的高風險群？
國家蚊媒防治研究中心首席防疫顧問、長庚大學生物科技學系教授陳錦生說，典型的登革熱症狀有突發性高燒、頭痛、眼窩痛、肌肉痛、關節痛、出疹等，如發生劇烈疼痛、抽搐、昏迷、意識狀況及血壓改變等，須注意是否進展為登革熱重症。
中興昆蟲學系教授杜武俊說，登革熱的症狀因人而異，感染登革病毒後，全身的血液會有病毒，產生全身性的症狀，但也可能沒有症狀。病毒型的感染出現的症狀可能都很類似，如發燒、頭痛、肌肉痠痛、嗜睡等，但登革熱還有特殊症狀，會起疹子、後眼窩痛。
杜武俊說，登革熱重症的高風險群包含年長者、有慢性病者和曾經感染過登革熱的人。
登革病毒分為4型，杜武俊說，若曾感染某一型登革病毒，就可終身免疫；但不同型別間不具交叉保護作用，可能再度感染不同型別的登革熱，且增加重症風險。
Q4.台灣病媒蚊的分布為何？為什麼登革熱疫情好像都是南部比較嚴重？
根據疾管署資料，埃及斑蚊分布於嘉義布袋以南各縣市，包括台南市、高雄市、屏東縣、台東縣（台東市）、澎湖縣（馬公市）等；而白線斑蚊則分布於台灣全島平地及1500公尺以下之山區。
杜武俊說，台灣沒有本土的登革熱，以往出現的本土病例都是從境外移入開始，因為境外移入個案遭蚊子叮咬，再把病毒傳播給其他民眾而造成本土的傳染。但因台灣防治做的不錯，儘管常有疫情，但最後病毒都會消失、沒有繼續傳播，等下一次境外移入才會再起疫情。
登革熱疫情往往是南部比較嚴重，原因與病媒蚊的分布有關。
杜武俊說，埃及斑蚊跟白線斑蚊都會傳播病毒，但兩者習性不同，埃及斑蚊喜歡待在室內，而且容易受驚擾，叮人的能力比較強，可以短時間叮好幾個人，其傳播病毒效率比白線斑蚊高。目前台灣96％登革熱病例都是在埃及斑蚊分布的地區。
我家在登革熱疫情區嗎？請看登革熱地圖
Q5.登革熱會不會跟其他疾病混淆？
杜武俊說，登革熱會引發全身性的症狀，且病毒型感染的症狀剛開始確實都差不多，因此容易和感冒、流感混淆；雖然登革熱有典型出疹症狀，但也可能被誤以為是麻疹。
杜武俊表示，民眾若曾有登革熱疫情流行區的活動史或有出國旅遊史，出現登革熱疑似症狀就應儘快就醫，由醫師協助診斷，並及時治療及防治，以免遭蚊蟲叮咬又持續散播病毒。
陳錦生說，目前登革熱的診斷，仍需要透過檢驗，檢驗包括：NS1抗原快篩、病毒抗體檢測、PCR鑑定等。
除了登革熱，屈公病也是經由帶有屈公病毒的病媒蚊傳播。感染屈公病者大部分也會出現發燒、關節疼痛、頭痛、噁心等，與登革熱非常相似。但與登革熱不同的是，部分感染屈公病者會持續數週的倦怠感，有些患者的關節會痛到無法行動，並持續數週至數月，甚至數年，而典型的登革熱不會出現長期的關節痛。
Q6.如何預防登革熱？
杜武俊說，目前防治登革熱最重要的手段是民眾應注意個人居家環境、積極尋倒清刷，避免病媒蚊孳生，其次才是針對高風險區的化學防治噴藥。
家戶清除孳生源要注意很多死角，如任何有水的物品或儲水容器、屋頂溝槽、停車場、家戶內陰暗的角落。
避免蚊蟲叮咬也是重要防治手段，如穿著長袖衣物、使用防蚊產品、避免在蚊蟲叮咬高峰時間在戶外活動。
圖2：清除積水容器，斷除孳生源／取自台南市登革熱防治中心
至於登革熱有沒有疫苗可防，根據台灣科技媒體中心「台灣登革熱防治」專家意見，國立台灣大學地理環境資源學系教授溫在弘說，由於登革熱病毒有4種不同型別，增加疫苗研發的困難度，目前台灣尚未核准上市安全與穩定有效的登革熱疫苗。
Q7.如果我感染登革熱，我要怎麼辦？
根據衛福部疾管署「登革熱QA」說明。民眾若經醫師診斷為登革熱，目前沒有特效藥物可治療，一般採行支持性療法，應遵照醫師指示服藥、休息、多喝水。
杜武俊說，感染登革熱的民眾會需要在家休息，要格外注意避免被蚊蟲叮咬，以免把病毒傳給家人。睡覺的時候一定要掛蚊帳、使用含有DEET的防蚊產品；如果有出門也要小心防蚊、穿淺色長袖衣褲等。有部分患者經醫師評估可能需要在醫院隔離治療。
至於登革熱的死亡率，根據疾管署登革熱QA說明，若是典型登革熱，致死率低於1％。但若無適當治療，可能演變成登革熱重症，致死率就會超過20％。若早期診斷並加以適當治療，死亡率可低於1％。
Q8.為什麼政府突然通知要來我家進行登革熱消毒？我可以拒絕嗎？
目前依據法規，登革熱病例發生的地區，民眾要配合衛生局，接受訪視，有疑似症狀要抽血檢驗。經綜合評估如果有需要，患者住家及工作地方圓半徑50公尺範圍內的住戶，將實施化學防治噴藥，以殺死可能帶病毒的成蚊，防止疫情擴散。
杜武俊說，防治登革熱的根本之道是清除孳生源、巡倒清刷確保沒有積水，但當一個地區發生登革熱，為了要即時降低帶有病毒的蚊子繼續咬人、傳播病毒，就必需噴藥消滅帶有病毒的病媒蚊。
杜武俊表示，衛生單位進行家戶噴藥前會先通知住戶，如果住戶不在會放通知單告知，並提醒要特定防護，如若有養水族箱一定要蓋好。噴藥消毒對民眾來說確實可能有一些麻煩，但這是為了傳染病防治的公益目的，民眾依據傳染病防治法必須配合執行。
圖3：台南市衛生局室內化學防治／取自台南市登革熱防治中心
疾管署防疫醫師林詠青表示，主管機關執行噴藥的化學防治是根據傳防法第38條第一項規定，法條文字有明確指出，當事人對於病媒蚊化學防治的防疫工作，不得拒絕、規避或妨礙。如果拒絕、規避或妨礙，依法可以處6萬到30萬的罰鍰，而且還可以依據行政執行法直接強制進屋消毒。
社群有討論認為，政府強制進屋涉及強制罪；林詠青說，刑法上的強制罪是要以強暴、脅迫方式使人做無義務的事情，但民眾配合噴藥是法定義務，因此原則上不會構成強制罪。
林詠青說，如果民眾因不配合消毒遭開單且認為官方違法或執行不當，可以依訴願法及行政訴訟法，提起行政救濟，由法院認定是否成立。
Q9.化學防治所使用的藥劑對人體有沒有害？我家有養貓狗，會不會有危險？
目前台灣登革熱防治藥劑分為室內用藥、室外用藥，室內用藥是「合成除菊酯(精)類」殺蟲劑；室外用藥是有機磷類，皆屬環境用藥、用於病蚊防治需經稀釋，毒性低。
成功大學環境微量毒物研究中心主任李俊璋說，登革熱室內噴灑用藥是合成除蟲菊精類，屬於環境用藥，使用在病媒防治時，是經過稀釋的，毒性很低，對人體較無危害，但其對水生生物毒性較高，過去也有發生魚群中毒案例。
圖4：室內噴灑登革熱藥劑需覆蓋水族箱／來源：CANVA
中興昆蟲學系教授杜武俊表示，目前政府到民眾家裡噴藥的藥劑並非農藥，而是合成除蟲菊精類。此類藥物對人的毒性很低、但對水生生物毒性大，因此噴藥前政府都會先行通知，民眾家中若有水族箱，一定要做好遮蓋；因室內相對空氣較不流通，會建議噴藥時人和寵物貓狗都先離開室內，等噴完藥至少1～2個小時再進屋內。
Q10.我的家被通知要噴灑藥物，我應該注意什麼？
杜武俊說，合成除蟲菊精類對人並無劇毒，但每個人的體質不同，有些人對藥劑味道可能很敏感，聞到就會覺得不舒服，民眾如果擔心，可以做好防護，噴藥時不要待在室內，且噴藥後過久一點再進室內。
李俊璋說，室內以熱霧機噴灑除蟲菊精類藥物，殘留量低，但其仍是化學藥品。因此，若民眾家裡有噴灑藥物，會建議民眾可以：
1. 噴灑時，人、寵物貓狗都需要離開現場，家中碗筷、食物都應該收好。
2. 用藥對水生生物毒性高，家中有魚類水生生物者，需覆蓋水族箱、關閉打氣設備。
3. 室內至少需靜置1小時。過後民眾可配戴活性碳口罩進入家內，並打開窗戶、電風扇保持通風，也可用清水擦拭家具。
圖5：室內噴灑藥劑需要注意覆蓋餐具／來源：取自台南市登革熱防治中心
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