【錯誤】網傳圖卡「新加坡建議哺乳媽媽打疫苗後,要停餵母乳5-7天,台灣卻沒相關指引」?

【錯誤】網傳圖卡「新加坡建議哺乳媽媽打疫苗後,要停餵母乳5-7天,台灣卻沒相關指引」?

事實查核報告#1054
網傳圖卡「新加坡建議哺乳媽媽打疫苗後,要停餵母乳5-7天,台灣卻沒相關指引」?
發布日期/2021年6月25日

經查:

【報告將隨時更新 2021/6/25版】

一、新加坡衛生部最新(2021年5月31日更新)的COVID-19疫苗接種指引,建議孕婦、哺乳期婦女均可接種,哺乳期婦女打完新冠疫苗後,可哺餵母乳;新加坡施打的疫苗為輝瑞、莫德納,未包括AZ疫苗。

前一版本的指引,並不建議孕婦接種,並建議哺乳期婦女應暫緩哺乳5-7天。

二、台灣婦產科醫學會、母乳哺育聯合學會均表示,針對孕婦、哺乳期婦女,能施打任何獲得授權的新冠疫苗,且哺乳期婦女接種後可繼續餵母乳。其中,孕婦可優先考慮mRNA 疫苗,因其增加血栓機率更小,且較多安全性資料。

三、專家表示,從學理上,疫苗機轉與母乳分泌的系統並不相同,疫苗並不會透過母乳系統直接傳給嬰兒。根據目前研究,母親在接種mRNA COVID-19疫苗後,誘發出的抗體能夠透過母乳給嬰兒。

傳言「新加坡建議暫緩哺餵母乳5-7天」為過時訊息,因此,為「錯誤」訊息。

【查核聲明】報告針對傳言所稱「新加坡停餵乳母」政策訊息,進行查核。至於施打疫苗對哺乳期婦女、喝母乳嬰兒之健康風險,仍缺乏科學證據;而台灣近期嬰兒哺乳後猝死之個案仍待調查。兩者均不在本報告查核範疇。

背景

社群平台、通訊軟體6月22日開始流傳訊息指稱:「台灣發生了媽媽打疫苗後哺乳,嬰兒瘁死的新聞。這新加坡就明講了要停餵5-7天。台灣卻沒相關指引。以下是新加坡政府推動施打疫苗的部分資料,提供各位接種前後參考!」

圖1:通訊軟體流傳訊息擷圖

查核

爭議點一、網傳圖卡稱「新加坡建議孕婦不得接種、正哺乳的婦女可以接種,但建議注射疫苗後的5-7天暫停哺乳」,是否屬實?

新加坡衛生健康部<COVID-19疫苗接種QA>

查核中心檢視新加坡衛生健康部(Singapore Ministry of Health)網站,COVID-19疫苗接種QA(更新時間為6月23日)。

關於「孕婦、哺乳者是否能接種新冠疫苗」問題。新加坡政府建議,「根據國際研究,沒有證據表明輝瑞 BioNTech 或 莫德納Moderna COVID-19 疫苗可能對孕婦或其嬰兒造成傷害。mRNA 疫苗不是活疫苗,在生物學上不太可能對母乳餵養的嬰兒產生不利影響。

此外,接種疫苗後的母親,其母乳中含有抗體,可能有助於保護嬰兒免受 COVID-19 的侵害。哺乳婦女接種疫苗後再餵養母乳,尚未有相關案例顯示,被餵養母乳的嬰兒產生疫苗導致的副作用。」

此指引並未提到,哺乳婦女接種疫苗後,需要暫停哺乳。


圖2:新加坡衛生部COVID-19疫苗接種QA

新加坡衛生健康部2021年5月31日曾發布聞稿示,將更新「孕婦、哺乳婦女、接受治療的癌症病患、曾有嚴重皮膚不良反應者」接種疫苗指引。

這份指引中指出,目前沒有證據表明輝瑞、莫德納疫苗可能對母親或孩子造成傷害。孕婦可與醫生討論後,決定是否接種疫苗,2021年6月4日起,開放孕婦註冊和預約接種疫苗。另針對「哺乳期婦女」,最新指引指出,母乳餵養的婦女接種疫苗是安全的,且接種輝瑞、莫德納疫苗後,無需暫停哺餵母乳。

截至2021年6月23日,新加坡衛生健康部僅核准輝瑞、莫德納疫苗授權施打。因此,指引中僅提到輝瑞、莫德納疫苗。

新加坡衛生健康部過去是否建議「哺乳者應暫緩母乳餵養」?

查核中心檢視網頁備份資料,查找到新加坡衛生健康部在2021年1月13日時,在COVID-19疫苗接種QA中,針對「誰不應該接種新冠疫苗」中提到,「不建議孕婦、嚴重免疫功能低下者和 16 歲以下兒童接種 COVID-19 疫苗,直到有更多有效性和安全性數據。對於哺乳期婦女,建議她們可以接種疫苗,但建議在接種疫苗後 5 至 7 天內,應避免哺餵母乳。

綜合以上,新加坡衛生部於2021年5月31日的更新指引指出,哺乳期婦女施打疫苗後,不需要停止哺餵母乳。在此之前,不建議孕婦接種,並建議哺乳婦女接種新冠疫苗後,暫緩哺餵母乳5-7天。

但值得注意的是,新加坡並未開放AZ疫苗,其疫苗接種計劃僅開放輝瑞、莫德納疫苗。

爭議點二、目前台灣對於孕婦、哺乳期婦女接種建議為何?哺乳期婦女接種後,可繼續哺餵母乳嗎?

(一)台灣孕婦、哺乳期婦女是否能接種新冠疫苗,根據衛福部COVID-19疫苗QA孕婦若為COVID-19之高職業暴露風險者或具慢性疾病而易導致重症者,可與醫師討論接種疫苗之效益與風險後,評估是否接種。

針對哺乳期婦女,一般認為,接種疫苗不會對哺乳期婦女、嬰幼兒造成相關風險,接種COVID-19疫苗後,仍可持續哺乳。

中央流行疫情指揮中心6月22日發布新聞稿表示,專家小組會議決定,經考量,孕婦為 COVID-19 感染後容易產生嚴重併發症或導致死亡之族群,為保障懷孕婦女及胎兒健康,建議孕婦應接種COVID-19 疫苗並納入第六類優先接種對象。此外,建議孕婦接種前應與醫師就風險效益詳細評估後,擇適合廠牌進行接種。

(二)根據台灣婦產科醫學會在2021年6月22日公布COVID-19疫苗孕婦諮詢要點,其中提到「雖然數據有限,但在懷孕期間接受COVID-19疫苗的臨床數據,至今並未顯示有任何安全上的疑慮。」基於尊重個人自主,孕婦可自行決定是否施打疫苗,同時鼓勵和臨床照護團隊討論。

台灣婦產科醫學會指出,任何目前授權的COVID-19疫苗均可用於孕期或哺乳期施打,打完後也可以繼續哺乳。年齡小於50歲的孕婦、哺乳期和產後的婦女須注意在接受AZ疫苗後可能產生罕見的(約十萬分之一)血栓併血小板低下症侯群 (TTS),也應知道有其它種類的疫苗可選。每個人可以接受任何可施打的疫苗,皆能提供對於 COVID-19 的保護力。孕婦可優先考慮mRNA 疫苗,因其增加血栓機率更小,且較多安全性資料。

台灣婦產科醫學會表示,任何孕期都可以施打疫苗,目前資料顯示不會因此增加異常懷孕、流產、畸胎等問題,但因懷孕12周內本就常有上述情況,施打前建議給予孕婦說明並諮商。

(三)台灣母乳哺育聯合學會指出,在接種AZ疫苗最多的英國,沒有看到哺乳期婦女接種後導致嬰兒死亡的報導,但根據英國皇家婦產科醫學會是建議接種。世界衛生組織的建議是如果哺乳母親屬於優先接種族群時,也可以使用AZ疫苗。在接種疫苗之後,無須停止哺乳。

(四)查核中心採訪台北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科主任、母乳庫中心負責人方麗容。她表示,過去國際藥廠疫苗臨床試驗沒有針對「孕婦」、「哺乳期婦女」族群接種後的實驗資料,在缺少科學資料的前提下,部份國家會建議孕婦暫緩施打。但隨著國際施打比例變高,開始有「孕婦」、「哺乳期婦女」施打疫苗的資料,並認為孕婦、哺乳期婦女施打疫苗沒有安全疑慮,哺乳期的婦女也可以繼續哺餵母乳。

方麗容說,施打疫苗的政策會隨著科學的證據而滾動,如英國接種最多AZ疫苗,並沒有看到哺乳期婦女接種後導致嬰兒死亡的報導,WHO的建議是如果哺乳母親屬於優先接種族群時,也可以使用AZ疫苗。在接種疫苗之後,無須停止哺乳。

方麗容表示,目前指揮中心開放孕婦可以選擇疫苗廠牌(AZ、莫德納)。若不確定該如何選擇,可以和主治醫師討論再做出選擇。

爭議點三、英國如何建議哺乳期婦女接種新冠疫苗?

英國接種計畫有AZ疫苗、莫德納和輝瑞等多種疫苗,查核中心整理英國對哺乳期婦女的新冠疫苗指引。另在補充資料,整理英國對懷孕期婦女施打疫苗的建議。

英國政府的〈疫苗綠皮書〉(2021年5月7日更新)

英國政府2021年5月7日發布〈疫苗綠皮書〉,引述JCVI建議。說明為:目前在哺乳期間接種去活化疫苗,尚未有已知的風險(there is no known risk),因此,建議哺乳期婦女可選擇任何一種合適疫苗,應該顧及哺乳優點和媽媽防疫的雙重需求。同時,婦女應被告知,目前缺乏疫苗在哺乳期的安全性資料。

JCVI的建議發布於2020年12月30日,建議哺乳期婦女可以接種輝瑞(Pfizer-BioNTech)或阿斯利康(AstraZeneca)的COVID-19 疫苗,且施打疫苗後,不需要停止哺餵母乳。

英國皇家婦產科醫學會懷孕和哺乳者施打COVID-19疫苗QA(2021年5月28日更新)

英國皇家產科醫學會同樣是援引JCVI於2020年12月30日發布的建議,指出接種COVID-19疫苗尚未有已知的風險(no known risk),若民眾符合政府實施接種的條件就接種。

英國皇家產科醫學會指出,儘管缺乏疫苗的安全性資料,但就目前所知來做合理推論(plausible mechanism)疫苗成分不太可能透過母乳傳給嬰兒。因此,民眾不應為了接種疫苗而停餵母乳。

英國國民保健署疫苗說明(2021年6月24日版)

在英國有多品牌疫苗可選擇為前提,英國國民保健署關於〈懷孕、哺乳和求孕婦女與疫苗〉建議,針對哺乳期婦女,依照年齡來選擇疫苗品牌:40歲以上,可選擇任何品牌的疫苗;小於40歲,選擇打輝瑞或莫德納疫苗較好,主要是考量到AZ疫苗在40歲以下的族群,比另外兩種疫苗容易出現血栓的罕見副作用。

爭議點四、國際公衛組織對於「孕婦、哺乳者」接種建議為何?

世界衛生組織(WHO)在4月21日發布的〈AZ疫苗接種建議

WHO表示,餵母乳對媽媽和寶寶都很有益,疫苗保護力對哺乳期媽媽相同,不過,還沒有證據顯示對喝母[a]乳的寶寶會有任何效果。

WHO指出,AZ疫苗並非活性病毒疫苗,它在生物學和臨床上不太可能會對喝母乳的寶寶產生危害。基於這些考量,哺乳期婦女若是在接種優先的族群,比如,醫護人員等,可接種AZ疫苗,且不建議在接種疫苗後停餵母乳。                                  

WHO在6月15日發布修正版的莫德納疫苗接種建議。WHO表示,在整體考量餵母乳有助於母親與嬰兒,以及疫苗對於餵母乳母親的有效性等,哺育母乳的女性可以比照其他成人,接種莫德納疫苗,且餵母乳的女性不應該因為接種而暫停哺餵母乳。

WHO表示,雖然目前沒有疫苗對喝母乳嬰兒的潛在效益與風險的數據。不過,因為莫德納疫苗不是活性病毒疫苗,mRNA不會進入細胞核,且會快速衰退(degraded),所以從生物學與臨床角度來看,mRNA疫苗對喝母乳的嬰兒並沒有風險。

此外,數個小型研究顯示,mRNA疫苗不只讓懷孕婦女產生免疫反應,且疫苗誘發的抗體可以傳送到臍帶血與母乳,顯示疫苗對於新生兒與母體的保護。

美國疾病控制與預防中心(CDC)懷孕與正在哺乳婦女接種的建議(6月16更新)。

美國CDC指出,基於疫苗的原理,一般認為新冠疫苗不會對正在哺育的女性、或是喝母奶的嬰兒形成風險,因此正在哺育者可以接種新冠疫苗。

美國CDC指出,先前的疫苗臨床試驗對象並未包含正在哺育的女性,因此現階段仍欠缺「疫苗對哺乳人士的安全性」、「疫苗對喝母奶的嬰兒的影響」、「疫苗對母乳與分泌物的影響」等相關數據。不過,最近的幾篇研究報告顯示,接種mRNA疫苗的母親母乳中也有抗體,仍須進一步研究這些抗體具體能為嬰兒提供何種保護力。美國目前接種疫苗為輝瑞、莫德納和嬌生疫苗。

爭議點五、在學理上,疫苗會透過母乳影響嬰兒嗎?專家怎麼看?

(一)查核中心諮詢禾馨婦產科主治醫師烏恩慈(烏烏醫師)。烏恩慈說在學理上,疫苗不會直接透過肌肉注射進入母乳疫苗和口服針劑藥物不同,是採取肌肉注射,不論哪種形式的疫苗,過去研究均證實,不會有任何疫苗成分直接藉由母乳傳到寶寶身上。哺乳媽媽打疫苗,也要14天後才能產生抗體保護自身和寶寶,因此就算是抗體造成的影響,也不可能隔天就發生。

烏恩慈說,目前國際間的共識都是哺乳媽媽施打完疫苗,可以繼續餵奶,且有機會產生抗體保護新生兒,呼籲孕產婦們,可接種疫苗預防感染新冠風險。若接種疫苗後發燒,也可吃退燒藥,並不會影響寶寶。

(二)方麗容表示,疫苗對人體產生的機轉,與母乳分泌的系統不相同,疫苗不會透過母乳系統直接傳給嬰兒。

方麗容表示,母親乳房中的乳腺泡是泌乳的基本單位,其中乳腺細胞從相連於細胞的微血管獲取營養素、免疫球蛋白、賀爾蒙等,來製造分泌奶水。而施打疫苗是透過肌肉注射,讓媽媽產生抗體。近期哺乳接種新冠疫苗的文獻指出,母親施打mRNA新冠疫苗後,誘發出的抗體,能透過奶水提供嬰兒免疫保護力。

(三)台灣母乳哺育聯合學會在2021年6月22日發表新聞事件回應指出,近期有兩篇關於哺乳期接種疫苗的文獻,一篇是以色列的研究,另一篇是美國的研究,這兩篇研究所使用的是mRNA疫苗,結論都是母親在接種疫苗後,奶水中的抗新冠肺炎病毒的抗體濃度都增加,同時與其他對照組的婦女比起來,副作用相當。因此,認為哺乳媽媽接種疫苗是安全的,並且能夠提供嬰兒免疫保護力。

結論

【報告將隨時更新 2021/6/25版】

一、新加坡衛生部最新(2021年5月31日更新)的COVID-19疫苗接種指引,建議孕婦、哺乳期婦女均可接種,哺乳期婦女打完新冠疫苗後,可哺餵母乳;新加坡施打的疫苗為輝瑞、莫德納,未包括AZ疫苗。

前一版本的指引,並不建議孕婦接種,並建議哺乳期婦女應暫緩哺乳5-7天。

二、台灣婦產科醫學會、母乳哺育聯合學會均表示,針對孕婦、哺乳期婦女,能施打任何獲得授權的新冠疫苗,且哺乳期婦女接種後可繼續餵母乳。其中,孕婦可優先考慮mRNA 疫苗,因其增加血栓機率更小,且較多安全性資料。

三、專家表示,從學理上,疫苗機轉與母乳分泌的系統並不相同,疫苗並不會透過母乳系統直接傳給嬰兒。根據目前研究,母親在接種mRNA COVID-19疫苗後,誘發出的抗體能夠透過母乳給嬰兒。

傳言「新加坡建議暫緩哺餵母乳5-7天」為過時訊息,因此,為「錯誤」訊息。

【查核聲明】報告針對傳言所稱「新加坡停餵乳母」政策訊息,進行查核。至於施打疫苗對哺乳期婦女、喝母乳嬰兒之健康風險,仍缺乏科學證據;而台灣近期嬰兒哺乳後猝死之個案仍待調查。兩者均不在本報告查核範疇。

參考資料

新加坡衛生健康部(Singapore Ministry of Health)COVID-19疫苗接種QA

美國疾病控制與預防中心(CDC)COVID-19疫苗接種QA

台灣衛福部COVID-19疫苗QA

台灣婦產科醫學會「COVID-19疫苗孕婦諮詢要點」

台灣母乳哺育聯合學會 新聞事件回應

WHO「疫苗安全性QA」

SARS-CoV-2–Specific Antibodies in Breast Milk After COVID-19 Vaccination of Breastfeeding Women JAMA. 2021;325(19):2013-2014. C

 Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study Am J Obstet Gynecol.2021 Mar 26;S0002-9378(21)00187-3.

補充資料

針對孕婦施打新冠疫苗

英國政府疫苗綠皮書指出,由於去活化疫苗並無法在體內重製,所以不會導致母親或是胎兒感染。而阿斯利康疫苗雖然含有活性的腺病毒載體,但該病毒也不會在體內重製,因此不會造成母體與胎兒感染。

綠皮書表示,就像大部分的藥品一樣,大型的疫苗臨床試驗並沒有納入懷孕婦女的試驗。

英國皇家婦產科學會建議。準備懷孕的女性,打完疫苗後,也不需要避免懷孕,沒有證據表明COVID-19疫苗會影響生育能力。

針對孕婦應該接種哪一種疫苗,英國皇家婦產科醫學會表示,根據英國疫苗接種和免疫聯合委員會(JCVI)建議,孕婦可以先接種輝瑞或莫德納等mRNA疫苗。因為這些疫苗在美國已經提供超過1000,000名孕婦,且數據並未顯示出任何安全問題。英國皇家婦產科醫學會表示,孕婦接種前,應與醫師討不同類型疫苗,以及可能的副作用,包括極為罕見的血栓副作用。

至於已經接種了第一劑阿斯利康疫苗,但隨後懷孕的民眾。英國皇家婦產科醫學會建議,應與醫生討論決定是否接種第二劑疫苗。根據英國官方出版的疫苗綠皮書2021年5月7日的建議:「所有年齡的孕婦應優先施打輝瑞和莫德納疫苗,因為這些疫苗於懷孕期間的資料數據更為豐富。但是,如果已經接種第一劑阿斯利康疫苗的孕婦,第二劑應接種相同的疫苗(即阿斯利康疫苗)。」

英國皇家婦產科醫學會表示,JCVI 建議孕婦優先選擇輝瑞與莫德納疫苗,主要是與輝瑞和莫德納疫苗相比,阿斯利康疫苗的懷孕期間的相關資料數據較少。目前,孕婦可以選擇在懷孕期間施打第二劑阿斯利康,或是推遲到懷孕後才施打,但還是建議施打第二劑,以確保能最大程度地預防COVID-19感染。如果不確定是否接受第二劑阿斯利康,應該與婦產科醫生或全科醫生討論。